一、疾病概述: 隐匿阴茎是指阴茎外观短小,阴茎隐匿于皮下,将耻骨前皮肤向后推压即可显露发育正常的阴茎体,常有包茎和阴茎皮肤发育不良。临床上并不少见,在我国儿童中的发病率约为 0.67%。 由于合并包茎,临床上易造成误诊误治。很多病例被误诊为包茎,而误行包皮环切术导致已短缺的阴茎皮肤更为短缺,造成阴茎束缚,引起勃起痛等严重的并发症。二、临床表现:1、表现:阴茎外观短小、阴茎体发育正常、包皮口狭窄。分型:(1)完全型隐匿阴茎:是由于阴茎皮肤过短,导致阴茎完全隐匿于皮下组织,外观仅见鸟嘴状包皮。临床上完全型隐匿阴茎多见。 (2)部分型隐匿阴茎:是指阴茎皮肤与阴茎海绵体附着不良,一般无阴茎皮肤过短,外观阴茎呈圆锥状。2、除外疾病:(1)伴发的阴茎畸形,如尿道下裂或上裂,特发性小阴茎。 (2) 肥胖婴幼儿阴茎体部分埋藏于耻骨前脂肪堆中。三、危害 :1、由于不能上翻包皮显露阴茎头而存在反复的包皮龟头炎、包茎清洁包皮困难,若不及早手术治疗,会影响到阴茎发育,成年后性交困难等,造成生理和心理上的障碍 。 2、根据研究男性小儿的心理发育窗是3-18月,在这期间男性外生殖器的畸形势必影响其性心理的发育。因此,诊断明确后应及早接受手术矫形治疗。四、手术治疗: 完全型隐匿阴茎的手术时机是2、3岁后,这时已渡过生理肥胖期,根据病情,可采取手术方法多种,效果满意。
一、疾病概述:隐睾:先天性阴囊内没有睾丸,它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。1.睾丸下降不全系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位,包括停留在腹腔内者。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。2.睾丸异位是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。3.睾丸缺如是指一侧或两侧无睾丸,约占隐睾病人的3~5%。在新生儿中大约有4~10%的男婴出生时睾丸未完全降至阴囊内,生后仍在继续下降,至1岁时隐睾发生率仅为1~2%。二、临床表现隐睾患者常因阴囊空虚、内无睾丸来就诊。也有以“疝”为主诉而就诊者,诊断一般不困难。一侧或双侧阴囊空虚,阴囊内未触及睾丸,腹股沟区可能触及实性、可活动的睾丸状物或有斜疝症状,如隐睾已恶变,则有时可触到腹部或腹股沟区的肿块。三、辅助检查位于腹股沟区的隐睾,体检大多可触及睾丸,做阴囊超声检查可进一步明确睾丸位置、大小等。四、手术治疗建议作睾丸固定的年龄越来越早。目前多认为单侧隐睾在10月以后手术较好,对于双侧隐睾应在6-8月后手术。目前多不主张术前激素治疗,而且3岁以下小儿慎用。手术方法:1、腹股沟区可以触及的隐睾:常规腹股沟切口加阴囊切口。2、腹腔内高位隐睾可以采用腹腔镜治疗(微创治疗),脐部等腹部微创小切口加阴囊切口。3、腹股沟区相对低位隐睾可以采用阴囊单切口治疗(微创治疗)。微创治疗尽管对手术医生的技术要求较高,但手术创伤小、美观、效果满意、远期刀口不明显等优势仍是我们追求的终极目标,已开展多年,受益宝贝良多,值得欣慰!五、延误治疗的危害1.睾丸萎缩:阴囊具有自行调节温度的能力,使阴囊内温度较腹腔低1.5~2.5℃,以维持睾丸的发育和精子形成。睾丸未下降至阴囊内会引起睾丸发育不全或萎缩。2.恶性变:隐睾患者恶性变的危险较正常阴囊内睾丸大者20~48倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。睾丸先天性缺陷以及睾丸处于不正常的位置、周围温度较高是隐睾发生恶性变的原因。3.易导致外伤:位于腹股沟的睾丸,当腹肌收缩时腹股沟管也收缩,其中的睾丸即受到挤压。腹腔内睾丸也经常受腹压改变的挤压。另外,由于位置表浅易导致外伤。4.睾丸扭转:隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常,形成“钟垂样改变”,因而易于发生睾丸扭转甚至导致睾丸坏死,造成终生遗憾!5.其它:隐睾患者大约65%合并斜疝,疝内容物脱出不但更容易引起肠坏死,而且压迫睾丸及精索血管引起睾丸坏死,后果不堪设想。空虚的阴囊还可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻。
尿道下裂 (hypospadias) 是小儿泌尿系统中常见的先天性畸形,是由于胚胎期前尿道发育不全从而尿道开口达不到正常位置,近年来有逐渐上升趋势,表现为尿道外口异位、阴茎下曲、包皮异常分布。 诊疗过程中朋友们非常关心病因,因此详述如下:一 病因及发病机制 正常外生殖器在胚胎第12周发育完成。胚胎期任何原因导致尿道沟融合不全时即形成尿道下裂。 1. 遗传因素:尿道下裂有明显的家族倾向,本病为多基因遗传。 2. 激素异常:绒毛膜促性腺激素( HCG )刺激睾丸间质细胞在孕期第 12 周到达顶峰。睾酮经 5α还原酶的作用转化成双氢睾酮( DTH )。外生殖器的发育受双氢睾酮的调节。任何原因导致睾酮产生不足、延迟或睾酮转化成双氢睾酮的过程出现异常均可导致生殖畸形。 胚胎期可能在以下环节存在激素异常影响尿道发育:①HCG 产生不足;② 胎儿睾丸对 HCG 不敏感;③睾酮产生不足或峰值延迟晚于12 周;④5α还原酶缺乏,睾酮转化异常;⑤ 母亲孕前激素的摄入异常。 3. 雄激素受体异常:雄激素受体基因突变是尿道下裂的原因之一。 4. 表皮生长因子及其受体异常等。 二 临床表现 典型的尿道下裂有三个特点:异位尿道口、阴茎下弯、包皮分布异常。 1. 异位尿道口:尿道口可异位开口于从正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位。尿道口多有轻度狭窄,其远端有一粘膜样浅沟,部分被覆一层薄膜。患儿常取蹲位排尿,尿道口越位于阴茎体近端越明显。 根据尿道口位置尿道下裂分为五型 (1):阴茎头、冠状沟型;(2):阴茎体型; (3):阴茎阴囊型;(4):阴囊型;(5):会阴型。 2. 阴茎下弯:尿道下裂多存在阴茎向腹侧弯曲,其原因主要是尿道口远端尿道板纤维组织增生、阴茎体腹侧各层皮下组织缺乏、阴茎海绵体背腹两侧不对称。按阴茎头与阴茎体纵轴的夹角将阴茎下弯分为:①轻度:小于 15°;②中度:15°~ 35°;③重度:大于 35°。 3. 包皮分布异常:尿道下裂表现为阴茎背侧包皮帽状堆积,腹侧包皮呈 V 形缺损,包皮系带缺如。 合并畸形:最常见的合并畸形为腹股沟斜疝及隐睾;重度尿道下裂有时合并前列腺囊,有时造成感染及结石;伴发上尿路畸形;部分病例合并阴茎阴囊转位、阴茎扭转、小阴茎、重复尿道等。 三 治疗 尿道下裂的治疗方法很多,但无论何种方法均应达到目前公认的治愈标准:① 阴茎下弯完全矫正;② 尿道口位于阴茎头正位;③阴茎外观满意,接近正常,能站立排尿,成年后能进行正常性生活。 手术治疗包括分期成形术和一期尿道成形术。分期成形术是指一期矫正阴茎下弯后 6 个月~1 年再行尿道成形术。一期成尿道形术包括阴茎下弯矫正、尿道成形、尿道口及阴茎头成形、阴茎腹侧创面覆盖及阴囊成形等,要求医生具有较高的手术操作经验和技巧,要有专业并资深的医生完成,同时要配合良好的术后护理。 我院大多数尿道下裂均能一期完成,不但减少患儿多次手术造成的身体及心理创伤,更减轻了家长的经济负担。多年来主张10月龄后进行手术,年龄小,组织愈合、修复快,治愈率高。
肾积水是儿童常见疾病,但由于该病多无特异性的症状,就诊时常为巨大肾积水,肾功能已部分或近于完全丧失。因此,健康体检时应该常规检查一次泌尿系超声,这样最早时间内筛查出相关疾病,以免延误诊治,遗憾终生! 发病原因常由于不可自行恢复或矫正的器质性因素所致,分为原发性与继发性。原发性是指原发性先天性肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO),是小儿肾积水的常见原因。继发性是指继发于严重的膀胱输尿管返流、下尿路梗阻、炎症、外伤性狭窄等所致的梗阻。 最常见的先天性肾盂输尿管连接处梗阻引起,由于长期慢性梗阻端腔内压增高引起肾盂、肾盏明显扩张,降低了肾小球的滤过和肾小管的分泌功能,引起肾实质萎缩变薄 ,逐渐形成巨大肾积水,导致肾功能严重受损。 小儿肾盂容量一般少于7m1,1周岁时仅1ml。我院收治患儿肾积水容量高达300-2000m1不等,甚至很多患儿因积水严重,当地医生已定为肾切除术的适应症,要进行肾脏切除术。但我们根据多年的临床经验发现解除梗阻,小儿肾功能就会有明显恢复,我们往往低估了小儿组织所具有的旺盛修复和再生能力。近些年我院治疗数百例巨大肾积水,基本保留住患肾。采用治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻引起肾积水的金标准即离断性肾盂输尿管成形术治疗,手术成功率达近100%。 我们应该高度关注祖国未来花朵患病的检出率,尽早发现、尽早治疗,降低肾切除的指征,尽可能保留肾脏,提高生命质量。
包茎(phimosis) 指包皮口狭小,使包皮不能翻转显露阴茎头。1.分类:分先天性及后天性两种。先天性包茎可见于每一个正常新生儿及婴幼儿。至 3 ~ 4 岁时由于阴茎及阴茎头生长,阴茎勃起,包皮可自行向上退缩,外翻包皮可显露阴茎头。包皮过长是小儿的正常现象,并非病理性。 3 岁时 90% 自愈;后天性包茎是指包皮口有瘢痕性挛缩形成、失去正常的弹性和扩张能力导致阴茎头不能显露。常伴尿道口狭窄。这种包茎不会自愈。2. 临床表现及延治危害:包皮口狭小者有排尿困难,尿线细,包皮膨起。严重者可引起包皮和阴茎头溃疡或结石形成。积聚的包皮垢呈乳白色豆腐渣样,隔着包皮略呈白色的小肿块,常被家长误认为肿瘤而就诊。包皮垢可诱发阴茎头包皮炎。急性发炎时,阴茎头及包皮的粘膜潮湿红肿,可产生脓性分泌物。小儿疼痛不安、包皮水肿,有时可有急性尿潴留。此外,由于阴茎痛痒,养成用手挤压阴茎的恶习,甚至造成手淫。阴茎头包皮炎反复发作,可使包皮增生、肥厚、瘢痕形成。有报道包茎患儿出现尿流动力学异常,表现为不稳定膀胱。3. 治疗及误区: (1)4周岁以后的包茎需要手术治疗,但反复包皮发炎、排尿疼痛者尽早手术,不受年龄限制。同时,手术治疗时不可环切包皮过多,否则会引起数年后阴茎勃起痛等严重并发症。(2) 不要将隐匿阴茎误认为包茎,它们的治疗方法相反,误诊误治危害极大。另外,有些肥胖引起的假性隐匿阴茎不需手术治疗,一定到正规专科医院专科治疗,以免遗憾终生!(3)可外翻包皮露出部分阴茎头的包皮粘连可采用包皮粘连松解术或慢性手法复位自行治疗,但自行复位时要及时翻回包皮,最好经过专业医生的指导,以免造成嵌顿包茎,使阴茎头呈暗紫色肿大。患儿疼痛剧烈,哭闹不止,可有排尿困难。时间过长,嵌顿包皮及阴茎头可发生坏死、脱落。(4)包皮过长是小儿的正常现象,不属于疾病范畴,不需治疗。
睾丸鞘膜腔内含有液体积留过多,即成睾丸鞘膜积液;在精索部位的腹膜鞘状突未完全闭塞的残留部分积聚液体.,形成精索鞘膜积液。小儿的鞘膜积液几乎都有未闭的鞘突管与腹腔相通。鞘突管直径一般较细,约0.2cm,有些鞘突管较粗,直径可达0.5cm。如鞘突管较粗,积液可以变大变小,甚至消失,常被误认为自愈,这是交通性鞘膜积液,有的可容大网膜甚至肠管进入,则形成疝。有些鞘突管细如头发丝,经仔细解剖才能辨认。女性胎儿的鞘突管称为NüCK管,沿圆韧带下降,未闭的NüCK管也可形成鞘膜积液又称NüCK管囊肿。 鞘膜积液可见于小儿各年龄组。表现为腹股沟或阴囊一侧或两侧出现囊性肿块。一般大小变化不明显,如果未闭鞘突管口径较粗,晨起可见肿块缩小,天热时阴囊下垂故包块明显,天冷时阴囊收缩故包块不明显。女孩鞘膜积液,称为Nuck囊肿。新生儿鞘膜积液相当常见,可能由于出生后鞘突管继续发生闭塞,部分病例可逐渐自行消退。 根据鞘突管闭合异常的部位,鞘膜积液基本上分为四型: 1.精索鞘膜积液:近睾丸部的鞘突管闭塞,而精索部鞘突管未闭,腹腔内液体经内环流注精索部鞘突管,又称精索囊肿。 2.睾丸鞘膜积液:睾丸鞘膜腔内积液,可有细的鞘状突与腹腔相通,但有时形成活瓣样结构积液不能回流,致张力过高。 3.精索、睾丸鞘膜积液:积液位于精索睾丸部,腔与腹腔之间有细小鞘突管相通。 4.交通性鞘膜积液:整个鞘突管未闭,腹腔内液体经鞘突管流注,由于鞘突管较粗,积液在平卧或挤压时变小,有时与腹股沟斜疝难以鉴别。 鞘膜积液的治疗: 鞘膜积液若体积不大,张力不高,可不急于手术,特别是1岁以内婴儿,尚有自行消退的机会。 如果张力较高,可能影响睾丸血液循环,导致睾丸萎缩,应不受年龄限制尽早手术治疗。这类手术很多见、很成熟,请家长放心,术后护理也方便。 提示:避免挤压、碰撞阴囊部位,以防尤其张力较大之积液造成内出血、感染、粘连等不必要的损伤。